人口老齡化是經濟社會發展的必然產物，我國的老齡化結構更具復雜性。我國從輕度老齡化演變為深度、重度老齡化的進程體現出非常規性急劇推進的特征，第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占比超18%。人口老齡化程度進一步加深的同時還伴隨患病率、殘疾率提升等老年人口自身健康衰退，以及工業化、城鎮化和疾病譜轉化等綜合因素導致的人口健康風險儲量的增加。特殊的老齡化軌跡對我國社會綜合治理形成嚴峻挑戰，首先面對的是養老服務體系的本土化、規范化、實效化和科學化的挑戰。
居家養老是我國養老的主要類型，是本土化養老服務體系的基礎。自1999年我國邁入老齡化社會后，居家養老才逐漸開始概念化和實踐探索。當前，我國居家養老尚未形成成熟有效的發展思路、打通最后一公里的實操性運作模式和有力的政策制度支持，設施、人力、財力等投入不足。構建適合我國社會人口特征和經濟發展特點的持續性居家養老模式，是有效應對老齡化社會綜合治理的有效機制。
居家養老（服務），是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。服務內容包括生活照料與醫療服務以及精神關愛服務等。
受傳統文化和習慣的影響，中國人的養老觀念傾向于選擇居家養老。據有關調查，選擇居家養老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機構養老。此種情況下，國家如何把養老服務延伸到要求居家養老的老年人，滿足他們對社會化養老服務的需求，是必須著力解決的一個現實問題。我國失能老人、高齡老人、空巢老人數量在逐年遞增。這部分人多數分散居住在各自家庭中，其養老不僅有生活照料、精神慰藉需求，更有醫療護理需求。
目前我國城市居家養老存在的主要問題是：
1.政策制度不完善。居家養老屬于第三產業，政府在居家養老服務中出現了相關制度和職能缺位。主要表現在政府對社區養老服務的支持力度不夠，無統一標準和規范。社會及民間力量加入城市居家養老建設的積極性不高，居家養老的核心設施由政府來建設是必要的，但居家養老的后期運行再交給政府，對政府而言無疑是一個沉重的負擔，政府父母似的全攬模式根本上限制了居家養老的后期良性發展。
2.居家養老配套的硬件設施短缺。可作為居家養老的場所極其有限，過去幾年城鎮規劃未充分考慮到今天城市養老問題的突顯，沒有開辟適于開展城鎮居家養老的固定場所。今天的房地產行業如日中天，城市地段可謂寸土寸金，能開發的居家養老場所只能少之又少，使得城市居家養老發展存在著先天的缺陷和不足。與居家養老相配套的硬件設施的缺乏很難滿足當今老人日益增長的物質文化需要和精神文化需要。
3.服務人員專業素質低，組織化程度低。養老服務人員的組織管理、專業培訓和社會教育等，都是保障社區居家養老可持續發展的必要支撐。目前，從事居家養老服務行業的人員大部分是下崗失業人員，缺乏居家養老相關方面專業知識的培訓和學習，文化程度不高，整體素質偏低，組織渙散，很難滿足老年人日益增長的多元化居家養老需求。另外，服務項目也單一貧乏化，服務質量偏低，造成當前城鎮居家養老市場的無序雜亂。
李克強總理在今年的《政府工作報告》中指出，“積極應對人口老齡化，優化城鄉養老服務供給，支持社會力量提供日間照料、助餐助潔、康復護理等服務，推動老齡事業和產業高質量發展。創新和完善基層社會治理，強化社區服務功能，加強社會動員體系建設，提升基層治理能力。”根據這一要求，應將居家養老納入基層社會治理體系，做好老年人的事，老年人是基層社會治理的主要服務群體。為此提出以下建議：
1.興辦城市街道集體經濟實體。充分調動城鎮街道辦事處和社區黨組織的組織領導功能，興辦城市街道集體經濟實體，專門從事社區居家養老服務。從業人員可以吸納部分身體健康的退休人員和相關專業技術學院的畢業生。管理人員以公職人員為主。
2.健全相應法律法規，完善政策制度。明確政府在居家養老事業中的主體責任，鼓勵民營企業踴躍加入城市居家養老的建設當中，到集體經濟入股，解決全國范圍內居家養老建設資金不足的問題。
3.制定標準，完善培訓。政府有關部門應盡早研究標準化居家養老模式項目的細節，健全相關服務人員專業培訓學習、考核制度，提倡從事居家養老行業的服務人員業務考核，持證上崗，提高服務人員的福利待遇，提高他們的工作積極性，從而提高服務的專業質量。
4.政府要加大投入居家養老的基礎設施。政府部門在解決居家養老配套硬件設施短缺中起著決定性的作用，應該高度重視城市養老問題的緊迫性和重要性，把城市社區居家養老納入城市建設的規劃當中，無論在政策還是資金上都應給予城市養老足夠的支持，配套必備的基礎設施。
5.發揮集體經濟組織的社會治理職能。加強基層黨組織對街道集體經濟組織的領導，借助集體經濟的財力優勢，參與基層社會治理，提升黨組織的話語權和領導力，為城鎮社區的政治、文化、法治、社會服務建設等提供組織和經濟保障。有條件的地方還可以將小區物業管理和社區托幼機構納入集體經濟業務范圍，在基層黨組織的領導和有效監管下，有效解決業主和物業之間的矛盾，解除家長對被托幼兒安全的擔心，為人口發展提供托幼保障。
人口老齡化同社會發展形影相隨，具有與城鎮化、工業化等同的重要地位，是社會發展的基礎變量。老齡化社會綜合治理的難度還在于老齡化的“長期存續”特征，將長久影響社會發展路徑選擇。我國是以公有制為主體的社會主義國家，集體經濟是公有制經濟。養老事業也是國之大者，涉及千家萬戶，不能完全市場化，更不能資本化，居家養老服務業不應是以盈利為主的經濟實體。目前看，集體經濟組織是最適合我國居家養老的法人組織。因此，必須從現在開始以“強化居家養老服務體系建設”作為老齡化社會治理的關鍵中介，著力提高養老資源的供需銜接效率、完善服務有序性，實現資源投入規模和體系建設秩序并重：管理層面，構建可持續發展的養老服務系統，解決籌資和管理的科學性；結構層面，強化分類分層細致化治理，依據地區與群體差異化特征制定個性化養老服務清單和老齡化治理思路。
（原載《 人民政協報 》 2022年04月11日第 02 版 作者叢斌系九三學社中央副主席，中國工程院院士）
